陆军特色医学中心心脏血管外科团队成功完成一例高难度TAVR手术

近日，陆军特色医学中心心脏血管外科在胡义杰教授的统筹下成功为一名主动脉瓣狭窄患者完成TAVR手术。该患者为TYPE0型二叶瓣且心脏角度较大，增加了手术难度。胡义杰教授带领TAVR团队通过术前缜密的分析，术中多学科的密切协作，最终在全体医护人员的共同努力下顺利完成了手术。患者术后血流动力学得到明显改善，无并发症的发生。

陆军特色医学中心心脏血管外科胡义杰教授带领TAVR团队日益精进手术技艺，以最高标准对待每一台手术。此次手术的顺利完成，充分展现了陆军特色医学中心在TAVR领域的丰富经验和手术实力，为周边地区的主动脉瓣疾病患者带去更优质的医疗服务。

胡义杰教授TAVR团队

患者情况

患者：女性，67岁

主诉：反复活动后胸闷、气促1年余

现病史：入院前1年多，患者无明显诱因出现胸闷、气促，以活动后明显，休息后可缓解，患者未予重视，未予特殊处置，此后至今上述症状反复发作，患者走平路可，爬3层楼后即感气促、呼吸困难，现为求进一步治疗来我院，门诊以“心脏瓣膜病”收入我科。

术前检查

超声提示：

主动脉瓣狭窄（重度）伴少量返流。左房增大。室间隔增厚。二尖瓣轻度返流。三尖瓣少量返流。左室舒张功能降低

PGmean: 50mmHg

主动脉瓣口峰值速度：477cm/s

CT提示：

主动脉根部：TYPE0型二叶瓣，中度钙化，左冠高度约19.4mm，右冠高度约18.2mm，法式窦结构相对可，STJ高度约24mm、直径约27.6mm，升主动脉未见明显扩张，心脏角度约62°，左室大小可，跨瓣释放体位：LAO9°、CRA32°

入路情况：主动脉弓部走行尚可，主动脉弓部三根毛开口未见明显狭窄征象、未见发育变异，胸主动脉、腹主动脉走行较平直、未见明显钙化斑块，管腔未见明显狭窄，双侧髂动脉-股动脉走形稍迂曲，管腔未见明显狭窄，综合考虑，推荐右侧股动脉做为主入路。右侧股动脉穿刺水平管腔直径约为7.5mm，右侧股动脉分叉约在股骨头下缘水平

手术策略

难点分析：

① TYPE0型二叶瓣，中度钙化，钙化分布偏向瓣叶交界处；

②心脏角度为62°，输送器过瓣难度增加，瓣膜植入同轴性差，释放过程中更易移位，增加了操作的难度。

制定策略：

术者团队组织科室集体对其病变进行深入分析、反复讨论后，结合患者主动脉根部情况及病情等综合因素，拟经由右侧股动脉入路，选用18mm球囊预扩，L23号VenusA-Valve瓣膜完成手术，由于患者心脏角度较大，建议使用圈套器进行辅助过弓及跨瓣。使用VenusA-Plus可回收输送系统确保瓣膜的稳定释放及降低冠脉风险，瓣膜释放后结合造影和超声情况进行综合评估。

术中影像

主动脉根部造影

球囊预扩

定位胶囊腔

瓣膜释放至2/3处造影

瓣膜释放完毕

术后结果

术后造影及超声提示未见明显反流无瓣周漏，瓣膜置入位置良好，形态完整，术前跨瓣压差50mmHg，术后几乎无压差，术中及术后未出现相关并发症，手术圆满成功，术后患者恢复良好。

专家简介

陆军特色医学中心大坪医院

胡义杰

心脏血管外科主任

副主任医师

陆军特色医学中心心脏血管外科副主任医师、副教授，加拿大多伦多大学博士后、德国柏林心脏中心访问学者，现任中国医师协会心血管外科医师分会先心病学术委员会委员、中国医师协会新生儿专业委员会外科专业委员会委员、重庆市医学会胸心外科专业委员会委员和《心血管外科杂志》青年审稿人。主攻方向为心脏和血管疾病微创治疗。以第一（或通讯）作者在《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》、《Chest》、《Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》、《Annals of Thoracic Surgery》等心胸血管外科专业学术期刊上发表学术论文20余篇，其中SCI论文16篇，单篇最高影响因子15.2。

获军队科技进步三等奖1项；获原第三军医大学临床新技术一级乙等1项、二级甲等1项、二级乙等1项。主持和参与国家自然科学基金等项目10余项。授权国家发明专利1项，国家实用新型专利2项。入选第三军医大学“苗圃工程”，荣立个人三等功一次。

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