肾友患者如何预防血管钙化？
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血管通路-生活指导
肾友患者如何预防血管钙化？
血管钙化是因为透析患者血管发生钙化会使动脉僵硬度增加、动脉粥样硬化，增加心血管事件的发生。那么，对于透析患者来说，应该怎样防治血管钙化呢？
首先，钙在人体组织细胞中是以离子钙和结合钙的形式存在的，但钙盐在某些因素作用下，析出并沉积于组织细胞内，则称为病理性钙盐沉着，比如血管钙化；心血管系统发生的不适当的生物钙化被称为血管钙化。血管钙化发生的机制除了与传统因素（年龄、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症）有关以外，还包括非传统因素，即钙磷代谢紊乱、慢性炎症、肾脏内分泌功能紊乱等。而导致血管钙化最主要的原因是钙磷代谢紊乱，当钙和（或）磷浓度在局部和循环中的浓度超过磷酸盐的溶解度乘积时，不溶解的碱性磷酸钙在细胞外基质沉积而导致血管钙化。
其次，一旦发生血管钙化是很难治疗的，成功的肾移植也不能阻止钙化的进展，关键在于预防。建议患者可以从以下几个方面进行预防：
（1）患者应通过控制磷的摄入而防治高磷血症的发生，选择性使用磷结合剂以及增加血液透析频率和时间；对合并血管钙化的高磷血症患者，建议使用非含钙磷结合剂，非含钙磷结合剂可减轻透析患者冠状动脉钙化的进展，因此可降低透析患者的全因死亡率。
（2）避免透析患者高钙血症以降低血管钙化风险，减少饮食或药物中钙元素的过度摄入、使用低钙透析液、对于高钙血症持续存在或反复发作的患者，不推荐使用含钙磷结合剂，避免增加血管钙化风险。
（3）对于严重的继发性甲状旁腺功能亢进可通过甲状旁腺部分切除来降低周围血管疾病所致的死亡率，并且避免长期过大剂量使用活性维生素D及其类似物而减少高钙和高磷血症的发生。
（4）一些血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断可改善血管的顺应性，降低脉波速度和左心室肥厚。此外，患者要做到透析充分，每日透析或每日夜间透析，可改善血管僵硬进而防止钙化的发生。
哪些原因会引起动静脉内瘘堵塞？
动静脉内瘘堵塞就是常说的瘘堵了。对患者来说是很痛苦的事情，所以应了解哪些原因会造成动静脉内瘘的阻塞，争取做到早期预防。引起动静脉内瘘阻塞的原因是多方面的，主要包括如下因素：
1.最为常见的原因是治疗后穿刺点压迫止血时间过长、压力过大、使动静脉内瘘中血流不畅造成瘘内凝血。
2.透析治疗中除水过多致使患者血容量下降，引起低血压，使患者动静脉内瘘中血流缓慢形成凝血。
3.特殊情况还有睡觉时瘘肢体受压时间过长，做事时瘘肢体上举时间过长等等。
4.感染、反复穿刺造成血管损伤后，血管内皮增生形成狭窄，使血流缓慢形成阻塞等。
透析前要保护好血管资源
随着糖尿病、高血压发病率的升高，慢性肾脏病的发病率呈逐年上升的趋势。随着肾功能损伤的加重，最终有患者会步入透析。若要进行血液透析，首先需要建立血管通路，也就是我们常说的“内瘘”，它就是血透病人的“生命线”。血管通路的建立需要自身的血管，没透析之前我们要对其进行保护，因为对于个体来说血管是有限的。
血管通路涉及的血管资源：
1.上肢的动静脉，如桡动脉、肱动脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。
2.中心静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、无名静脉和上下腔静脉。
静脉的保护包括：
避免佩戴过紧的手表、腕部饰品，避免外伤。
2.避免在上述血管行各种穿刺操作，如抽血、输液、留置套管针。如果必须抽血或输液，尽量选择手背浅表静脉、下肢静脉，尽可能选择肢体远端的静脉，同时避免在同一血管部位反复穿刺。使用套管针时，尽量缩短留置时间。尽量避免输注对血管刺激性大的药物。
3.尽量避免长期使用中心静脉导管，以免中心静脉狭窄影响或丧失建立上肢动静脉内瘘的机会。必须使用中心静脉导管作为动静脉内瘘成熟期过渡时，选择在拟造瘘肢体对侧置管或股静脉置管。尽量避免锁骨下静脉置管。
4.使用其他类型的中心静脉导管或留置物，均可导致上述血管血栓、狭窄形成（如PICC、心脏起搏器、输液测压装置等），应尽量避免。
动脉的保护：避免人为损伤动脉的因素，如创伤、血气分析、动脉内压的监测、介入手术等。一般的袖带测血压不会造成动脉损伤。
所以，在没有透析之前的慢性肾脏病患者，时刻应该注意保护好自身的血管资源，维护好自身的“生命线”。
怎样预防动静脉内瘘的阻塞呢？
治疗后压迫止血时间为15-20分钟，不宜过久，时间过久会因血流不畅发生凝血。
2.止血加压的力度不宜过大，达到既不出血而又能触摸到血管杂音为宜。
3.除水不宜过多，当溶血量过度降低，血管充盈不佳，在拨针后加压止血会使动静脉内瘘中血流更加缓慢发生阻塞。
4.血压不宜过低，血压过低会使得动静脉内瘘充盈度降低血流缓慢发生凝血。
5.治疗除水后血容量降低，动静脉内瘘的充盈度差，有瘘的肢体不宜上举。曾有患者在治疗回家的路上，乘坐公交车时用有瘘的手臂上举抓扶吊把稳定身体，下车后发现动静脉内瘘血管振颤消失，返回医院后动静脉内瘘已完全阻塞。
6.患者自身的高凝状态也是动静脉内瘘阻塞的原因之一，应和医生沟通根据病情是否可用一些抗凝药物。
本期健康科普小知识由海润医疗为您呈现
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