透析患者便秘的出现和防治
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其它
透析患者便秘的防治
对于顽固性便秘首先应区分是功能性还是器质性、药物性或心理因素而导致的便秘， 分析可能的发病原因，对症施治，必要时进行钡剂灌肠、结肠镜或腹部CT 检查，以排除器质性疾病。
透析人群的便秘和普通人群的便秘治疗方法还是有很大区别的，如处理便秘最常用的是大量摄入液休， 对少尿或无尿的透析病人液体超负荷会导致水肿，高血压，心衰和肺水肿，因此透析病人是不可选用增加液体量来缓解便秘的。
其次，常鼓励普通便秘人群多食用高纤维食物的方法，也不适合透析患者使用。含纤维食物一般是新鲜水果, 蔬菜和麸皮食品，是这些食物富含钾和磷，透析患者过多使用会出现或加重高钾血症和高磷血症。
血液透析患者便秘的发生和多因素有关，应根据自身特点从以下几方面保持大便畅通：
1、放松心态，调整作息时间，养成定时排便习惯至关重要。对于尿毒症本身因素所造成的便秘，在充分透析的前提下，指导饮食方案，练习有效的排便动作，建立正常的排便反射。
2、按医嘱要求控制透析间期体重增长，如有便秘情况应及时和血液净化中心医师沟通。对于透析时脱水过多的患者，如透析过程中出现口干、声音嘶哑、肌肉痉挛、腹痛无便意、低血压等情况，需重新评估干体重，减少超滤量。
活动量少的患者可进行一些适合自身的有氧运动，如做操、打太极拳、步行等，促进胃肠道蠕动，改善消化功能，特殊患者可做腹部自主运动和按摩。
4、避免滥用通便药物，注意通便药物的不良反应。目前通便药物大致可分为润滑性通便剂、粪便软化剂、纤维补充剂、团块形成性通便剂、刺激性泻药、渗透性泻药等六类，透析便秘患者应该在医生指导下，选择适宜的通便药物，必要时还要与胃肠动力药合用，但应尽量减少对药物的依赖。
透析病人通常可选用粪便软化剂，尤其对于卧床或久坐、大便硬结病人，常用的药物是多库酯钠。
润滑性缓泻剂，可改变粪便的硬度，阻止肠粘膜吸收水分。但长期使用可能会妨碍脂溶性维生素的吸收，最好少用或偶尔使用，宜睡前服用。
渗透性、润滑性、容积性和刺激性泻剂长期使用均有一定的不良反应。如：刺激性泻剂，含有的蒽醌苷类在肠道内被细菌最终分解为蒽酮，蒽酮有很强的细胞毒性，损害肠壁神经丛，导致电解质紊乱和结肠黑变病。滥用可产生依赖性和耐药性，引起泻剂性便秘。
渗透性泻药常见的有山梨醇、聚乙二醇、乳果糖和盐类通便剂（镁制剂）等，可使肠内渗透压增高，肠腔内水量增加，便于粪便排出。但是缓泻剂或泻药应该谨慎使用，使用时, 必须监测电解质的数值, 不可长期使用。使用药物灌肠办法，也要谨慎，必须避免使用大量的盐水和水灌肠剂，因为液体和盐水通过小肠的吸收可引起液体负荷和钠失衡。
总之，透析患者便秘不是小问题，应引起患者和医护人员的充分重视，透析和便秘是相互影响，养成良好的排便习惯，最好每日1-2次，有助于保证良好的透析充分性，改善透析患者生活质量。
血液透析为什么会出现便秘？
1、消化道症状突出：尿毒症患者最常见厌食、纳差、上腹饱胀、恶心，呕吐、便秘等消化道症状。患者在开始维持性血液透析(MHD)以后，其病情重、病症更加复杂，透析过程中消化道症状尤为突出。
2、水分摄入不足：多数患者出现少尿或无尿，在透析间期需要严格控制入水量、饮水量等，造成水分摄入不足。
低钾饮食的要求：使蔬菜、水果及膳食纤维的摄入明显不足，这使得功能性便秘成为一个较为明显的临床问题。
由于透析患者在透析前后都要精确地测量体重，以了解透析间隔期间水分的增长情况。而功能性便秘患者常因大便留置在体内影响水分精确的计算，极容易引起透析中因超滤不当而造成血压下降及其他心血管并发症的发生，影响患者的透析质量和生活质量。因此，预防并处理好患者的便秘问题，对提高MHD患者的生存率具有十分积极的意义。
出现便秘后饮食上该如何注意？
便秘是指排便次数减少（每周<3次），粪便干硬或排便困难，可有多种疾病引起。对于透析便秘患者而言，最常见的就是功能性便秘，而功能性便秘是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，通常具有排便费力、粪便干硬、肛门有阻塞感、必要时需要用手辅助排便等症状。对于便秘除了用药，今天就和大家聊聊饮食上要如何注意。
保证膳食纤维的摄入：膳食纤维具有增加粪便体积、软化粪便、刺激结肠内的发酵、降低总胆固醇和低密度脂蛋白水平、降低餐后血糖等功能，具有很好的预防便秘、血脂异常、糖尿病的作用，并有益于肠道健康。在天然食物中，膳食纤维注意存在于植物性食物中（水果、蔬菜），含量较高的有韭菜、菠菜、芹菜等。而蔬菜、水果又是钾的良好来源，对于没有合并高钾血症的透析患者，又能定时透析，在不影响血钾水平的基础上，推荐多吃点蔬菜。必要时也可以考虑买些高膳食纤维的营养补充剂，确保每天膳食纤维摄入量在25-30克。
2、适当增加饮水量：透析患者日常生活需要控制干体重，不能大量饮食，而便秘又需要大量饮水来润滑肠道、软化粪便。这样就让透析出现便秘的朋友很矛盾。因此，对于透析患者而言，在控制干体重不超标的基础上（每天体重不超过1kg）,适当增加水分比一味的严格控制入水量好的多。而对于年老体弱的患者，早上一杯酸奶来助消化、通便也是不错的选择。
3、注意维生素B1的补充：研究表明，维生素B1缺乏时会影响神经，减缓胃肠蠕动。因此，透析便秘的患者要适当补充维生素B1。粮谷类、豆类、干果类维生素B1含量都比较高，不过不良的加工方式可以影响维生素B1的损失，如霉变、过度精磨、水洗过度等。对于透析患者而言，透析时很容易造成维生素B1的损失，必要时可以购买一些B1营养补充剂或B族复合维生素食用，由于B族维生素时水溶性的，不必担心其在体内过多蓄积。
除此之外，要养成关注便意、定时排便的良好生活习惯；
吃些含乙酰胆碱（一种神经递质，调节神经）的食物，如蜂蜜、香蕉（注意血钾）、芝麻、核桃等来促进胃肠蠕动，缓解便秘；
必要时可以使用洋粉冻、魔芋、果胶等吸水性较好的食物，使肠内容物膨胀，促进肠道蠕动、软化粪便、缓解便秘的痛苦。
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